Операция установления имплантата все чаще применяется у пациентов послеудаления зубов. Имплантация зубов — установка искусственной конструкции в области костных тканей, имитирующей корень и служащей опорой для фиксации протезов.
Чтобы успешно провести установку имплантатов в области боковых отделов верхней челюсти, часто применяется методика наращивания костной ткани в области верхнечелюстных синусов. Согласно статистике 35% людей, обращающихся для дентальной имплантации, страдают недостаточным объемом костной ткани в дистальных (боковых) отделах, то есть кость составляет менее 10 мм, что обуславливает необходимость проведения синус-лифтинга стоматологом-хирургом.
История появления методики
Впервые операцию синус-лифтинга, то есть наращивания размеров костного ложа уменьшением объема верхнечелюстной пазухи провел H.Tutum в США в 1977 году. После увеличения костной ткани он не проводит сразу установку имплантатов. Необходима была изначальная аугментация, созревание костной ткани, а уже после этого имплантация.
В 1995 году О.Н. Суров и В. Степанчавинус опубликовали работу о внедрении минерала гидроксиапатита и аутокости — материала, взятого у самого пациента в область гайморовой пазухи с одномоментной установкой имплантатов.
На данный момент благодаря усовершенствованию оперативных техник и разработке специальных наборов инструментов, материалов для аугментации манипуляция стала рутинным вмешательством в хирургической стоматологии.
Классификация синус-лифтинга
Операция проводится с помощью разных методик наращивания кости согласно клиническому случаю. Применяются две основные техники:
- открытый синус-лифтинг, внешний или прямой «синус-лифт»;
- закрытый синус-лифтинг, внутренний, непрямой «синус-лифт».
Для вмешательства пользуются материалами:
- аутогенным костным материалом;
- ксеногенным наполнителем;
- материалами искусственного происхождения: гидроксиапатит, трикальцийфосфат.
Если протезируется верхняя челюсть с большой убылью тканей, иногда применяют пересадку аутогенных костных блоков. При костных пластиках сроки интеграции имплантата зависят от выбранного материала для увеличения объема кости, репаративных способностей организма.
Показания
Верхнечелюстной синус — самая большая из придаточных пазух носа, по форме похожая на пирамиду. Для поднятия пазухи важны ее части: дно, медиальная (та, что ближе к центру лица) и передняя (расположенная параллельно глазу) стенки. Операцию проводят из-за анатомо-топографических изменений верхнечелюстной пазухи, происходящих на фоне:
- остеопороза — хроническое прогрессирующее заболевание костей, сопровождающееся уменьшением плотности и изменением их микроархитектоники;
- выраженной пневмотизации в гайморовых пазухах — увеличение объема воздушных полостей в кости;
- атрофии альвеолярных отростков после удаления зубов — снижение толщины костной ткани (особенно после продолжительного отсутствия зуба на челюсти, то есть отложенного протезирования).
Если остаточная кость составляет более 10 мм, не нужна операция синус-лифтинга ни одним из методов, так как имплантат с диаметром 3-4 мм обеспечивает достаточную стабилизацию.
Закрытый синус лифтинг проводится при высоте кости 8-10 мм до дна пазухи, но ограничивается 3 мм. Если высота остаточной костной ткани составляет менее 3 мм, используется методика прямого синус-лифтинга.
Когда были утеряны верхние с 4 по 7 зубы, корни которых обычно находятся в проекции гайморовой пазухи, с помощью операции поднятия дна предупреждается отсутствие первичной фиксации имплантата. Чаще показанием к синус-лифтингу является потеря не в области премоляров, то есть 4 и 5 зубов, а протезирование моляров — удаленных 6 и 7 зубов.
Компьютерная томография (КТ) — рентгенологический метод трехмерного отображения анатомических структур, являющийся на данный момент «золотым стандартом» диагностики в стоматологии. Определить необходимость в проведении специальной хирургической подготовки возможно с помощью клинического осмотра пациента в стоматологическом кресле, визуальной оценки на КТ-записи достаточности в объеме кости. Определение показаний к синус-лифтингу возможно и по двухмерному изображению, то есть по ортопантомограмме, но исследование дает искажение до 25% и не учитывает наслоения на снимке костных анатомических структур.
Противопоказания
Ограничения для проведения процедуры синус-лифтинга делятся на общие и местные. И открытый, и закрытый метод проведения операций нельзя выполнять при заболеваниях и состояниях организма, которые считаются общими противопоказаниями:
- туберкулез, период выделения возбудителя;
- болезни крови: талассемия, лейкозы, гемолитические анемии, лимфогранулематоз;
- прием бифосфонатов;
- патологии костной системы: токсический или медикаментозный остеонекроз, врожденные остеопатии, дисплазии височно-нижнечелюстного сустава;
- злокачественные новообразования во время проведения специальной терапии;
- синдром приобретенного иммунодефицита;
- беременность и период лактации;
- патологии иммунной системы: полиартрит, гипоплазия тимуса, аутоиммунный тиреоидит, красная волчанка;
- декомпенсированные патологии внутренних органов;
- заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением контроля движений, психомоторным возбуждением, включая шизофрению в стадии обострения, паранойю, психозы, неврозы;
- неконтролируемые болезни эндокринной системы: опухоли гипофиза, тяжелые формы гипо- и гипертиреоза, гипер- и гипопаратириоза, инсулинзависимый сахарный диабет и другие.
Местные одонтогенные и риногенные противопоказания для всех видов операциисинус-лифтинга являются:
- радикулярные кисты, гранулемы зубов в зоне операции;
- фолликулярные кисты, ассоциированные с ретинированными зубами;
- опухоли в костях верхней челюсти;
- опухолеподобные заболевания слизистых оболочек полости рта и опухоли области операции;
- одонтогенные синуситы;
- генерализованный пародонтит в обострении;
- локализованный пародонтит в зоне операции в обострении;
- местные проявления на слизистой рта гранулематоза Вегенера;
- острый верхнечелюстной синусит и 2-3 месяца после обострения;
- кисты, поражающие слизистую оболочку гайморовой пазухи;
- синусит, вызванный инородным телом;
- аллергический процесс, затрагивающий оболочку пазухи и другие.
При обращении в стоматологическую клинику определяется возможность проводить имплантацию, врач делает заключение являются ли противопоказания к хирургическому вмешательству, включая к синус-лифтингу абсолютными или относительными, корректируемыми.
Как проводится операция
Операция закрытого синус-лифтинга или методика проведения хирургической коррекции через канал, сформированный, чтобы произвести установку имплантов, известна с 1994 года. После анестезии выполняется разрез слизистого слоя, надкостницы и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Формируется лунка в месте расположения будущего имплантата и создается канал, сообщающийся с дном верхнечелюстной пазухи. Осуществляется отслойка слизистой оболочки, выстилающей дно пазухи, а появившееся пространство врач заполняет остеоматериалом для увеличения высоты. После увеличения объема врач проводит ушивание раны.
В отличии от открытого метода при несоблюдении анатомической безопасности в верхнечелюстных пазухах возможна перфорация из-за меньшего визуального контроля, но положительные моменты метода — незначительная операционная травма, возможность одномоментного проведения имплантации. После проведения открытого синуса чаще формируются послеоперационные отеки. Альтернативным методом подготовки, чтобы провести имплантацию в месте, где не хватает кости, считается балонная техника поднятия мембран на гайморовой пазухе, когда постепенно наполняя балон жидкостью, контактируя с дном гайморовой пазухи, отслаивают слизистую оболочку. Также операция получила название гидро синус-лифтинга. После поднятия таким способом манипуляция заканчивается как методика закрытого синус-лифтинга.
Способ открытого синус-лифтинга может производиться с формированием латерального или вестибулярного костного окна в зависимости от ортопедического планирования, то есть задуманной конструкции, которая будет установлена на импалантате. Для восстановления зубов открытый синус-лифтинг является методом выбора при необходимости восполнить большую убыть высоты кости.
Методику проведения лечения зубов, включая выбор тактики протезирования частичной или полной потери возможно определить только после рентгенологической диагностики.
Синус-лифтинг позволяет восполнить необходимый объем кости и провести имплантацию, то есть избежать съемного протезирования. Для того чтобы узнать о возможности восстановлениякостных структур дна пазухи, необходим прием врача стоматолога.